Keakuratan Kode Kasus Kehamilan Rekam Medis Elektronik Berdasarkan ICD 10 Di Klinik Bunafsi Wonogiri - 2152200001

Salah satu kompetensi yang harus dimiliki seorang PMIK adalah mampu menetapkan klasifikasi klinis dan kodifikasi penyakit dengan tepat sesuai klasifikasi yang diberlakukan di Indonesia. Ketepatan kode diagnosis dan prosedur medis menjadi tanggung jawab petugas rekam medis, khususnya koder. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui keakuratan kode Kasus Kehamilan rekam medis elektronik berdasarkan ICD-10 di Klinik Bunafsi Wonogiri. Penelitian ini menggunakan metode mixed method sequential explanatory (kuantitatif -kualitatif) dengan desain penelitian Cross Sectional. Sampel penelitian berupa dokumen rekam medis dengan total 300 dokumen yang dipilih menggunakan rumus slovin, untuk penelitian kualitatif menggunakan subyek penelitian 2 dokter dan 1 PMIK dengan teknik purposive sampling. Instrument penelitian adalah pedoman studi dokumentasi, observasi dan wawancara yang dilakukan. Analisis penelitian kuantitatif berupa analisis deskriptif dan analisis kualitatif berupa content analysis. Hasil penelitian menunjukkan 35% kode tidak akurat dari total 300 sampel kode yang diambil, kode yang tidak akurat dibagi menjadi tiga kategori yaitu kode yang tidak seusai dengan diagnosis yang ditetapkan, layanan yang seharusnya tidak dikode, dan kode yang hanya sampai kategori ke tiga. Factor yang mempengaruhi kode menjadi tidak akurat yaitu dari sarana berupa buku ICD 10, akan tetapi buku tersebut terletak pada ruang rekam medis sedangkan doktermelakukan proses pengkodean di ruangan masing masing, sehingga dokter memberikan kode dari google atau catatan yang diberikan PMIK
Kata kunci : ICD-10, keakuratan, kode diagnosis